「함께걸음 도민기자단」 지원서

개인정보 수집 및 이용 동의
장애우권익문제연구소는 기자단 지원자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」을 준수합니다. 연구소는 함께걸음 도민기자단 지원자 식별을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. ◦ 수집·이용 목적 : 함께걸음 도민기자단 지원자 식별, 의사소통 경로 확보 등 기자단 선발‧활동에 필요한 정보 수집 ◦ 수집 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 소속, 장애 유무, 거주지역 등 ◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 심사 종료 후 폐기 ◦ 개인정보 수집 동의를 거부할 권리 : 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있으나, 미동의 시 기자단 지원이 거부될 수 있음 (해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
일반사항
인적 사항	성명				성별
	생년월일				장애 유무
	연락처				E-mail
	소속
	현재 실 거주지역	(시도 / 시군구까지만 작성)
특기 사항	□ 사진‧영상 촬영(상/중/하)				□ 영상 편집 프로그램(상/중/하)
	□ 포토샵, 일러스트(상/중/하)				□ 기타( )
경력 사항	활동명		활동기간			주최기관
자기소개서
자기소개 (관심분야 등)	※ 자유롭게 기술하되 A4 1매 이내로 작성
지원동기 및 활동포부	※ 자유롭게 기술하되 A4 1매 이내로 작성
SNS 운영현황 ※ 해당되는 곳에 체크, 주소 기재	※ 비공개 계정 확인 불가, 활동에 활용할 계정으로 기재
	□ 페이스북
	□ 인스타그램
	□ 블로그
	□ 기타
기사 샘플 작성
※ 자신의 기자 활동 능력을 보여줄 수 있는 원고 A4 1매 이내로 작성(예시 : 장애인 차별사례 등)

위 내용은 사실과 다름이 없으며,

「함께걸음 도민기자단」으로 선발될 경우

성실히 활동할 것을 약속합니다.

2026.    .    .‍

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지원자 :                   (서명)